این پرسشنامه دارای 20 سوال بوده و هدف آن بررسی ادراک کودکان از نوع رفتار والدین (رفتارهای درگیرشونده مادر، رفتارهای حمایت مستقلانه مادر، رفتارهای درگیر شونده پدر، رفتارهای حمایت مستقلانه پدر) است. پرسشنامه فوق دارای چهار بعد بوده که سوالات مربوط به هر بعد در جدول زیر ارائه گردیده است: بعد سوالات مربوطه رفتارهای درگیرشونده مادر 1، 3، 4، 8، 10 رفتارهای حمایت مستقلانه مادر 2، 5، 6، 7، 9 رفتارهای درگیر شونده پدر 11، 13، 14، 18، 20 رفتارهای حمایت مستقلانه پدر 12، 15، 16، 17، 19 ...